- · 《中国农村卫生事业管理[01/26]
- · 《中国农村卫生事业管理[01/26]
- · 中国农村卫生事业管理版[01/26]
一、稿件要求： 1、稿件内容应该是与某一计算机类具体产品紧密相关的新闻评论、购买体验、性能详析等文章。要求稿件论点中立，论述详实，能够对读者的购买起到指导作用。文章体裁不限，字数不限。 2、稿件建议采用纯文本格式(*.txt)。如果是文本文件，请注明插图位置。插图应清晰可辨，可保存为*.jpg、*.gif格式。如使用word等编辑的文本，建议不要将图片直接嵌在word文件中，而将插图另存，并注明插图位置。 3、如果用电子邮件投稿，最好压缩后发送。 4、请使用中文的标点符号。例如句号为。而不是.。 5、来稿请注明作者署名(真实姓名、笔名)、详细地址、邮编、联系电话、E-mail地址等，以便联系。 6、我们保留对稿件的增删权。 7、我们对有一稿多投、剽窃或抄袭行为者，将保留追究由此引起的法律、经济责任的权利。 二、投稿方式： 1、 请使用电子邮件方式投递稿件。 2、 编译的稿件，请注明出处并附带原文。 3、 请按稿件内容投递到相关编辑信箱 三、稿件著作权： 1、 投稿人保证其向我方所投之作品是其本人或与他人合作创作之成果，或对所投作品拥有合法的著作权，无第三人对其作品提出可成立之权利主张。 2、 投稿人保证向我方所投之稿件，尚未在任何媒体上发表。 3、 投稿人保证其作品不含有违反宪法、法律及损害社会公共利益之内容。 4、 投稿人向我方所投之作品不得同时向第三方投送，即不允许一稿多投。若投稿人有违反该款约定的行为，则我方有权不向投稿人支付报酬。但我方在收到投稿人所投作品10日内未作出采用通知的除外。 5、 投稿人授予我方享有作品专有使用权的方式包括但不限于：通过网络向公众传播、复制、摘编、表演、播放、展览、发行、摄制电影、电视、录像制品、录制录音制品、制作数字化制品、改编、翻译、注释、编辑，以及出版、许可其他媒体、网站及单位转载、摘编、播放、录制、翻译、注释、编辑、改编、摄制。 6、 投稿人委托我方声明，未经我方许可，任何网站、媒体、组织不得转载、摘编其作品。
农村居民糖尿病可避免住院研究(2)
作者:网站采编关键词:
摘要：表1 研究对象基本情况Table 1 Basic situation of the participants（%） 例数 构成比（%）年龄（岁）＜15 286 0.21 5 0.03 0 0 15～18 90 0.07 42 0.25 40 0.31 19～40 5 650 4.13 1 182
表1 研究对象基本情况Table 1 Basic situation of the participants（%） 例数 构成比（%）年龄（岁）＜15 286 0.21 5 0.03 0 0 15～18 90 0.07 42 0.25 40 0.31 19～40 5 650 4.13 1 182 6.95 905 6.93 41～60 55 663 40.66 8 673 50.96 6 598 50.55 61～80 68 214 49.83 6 753 39.69 5 215 39.96≥81 6 984 5.10 360 2.12 294 2.25性别男 47 596 34.77 5 772 33.92 4 347 33.31女 89 291 65.23 11 243 66.08 8 705 66.69住院机构级别一级 22 362 16.34 1 558 9.16 1 200 9.19二级 93 956 68.64 11 715 68.85 8 984 68.84三级 20 569 15.12 3 742 21.99 2 868 21.97合计 136 887 100.00 17 015 100.00 13 052 100.00特征变量总样本病例 糖尿病病例 可避免住院糖尿病病例例数 构成比（%） 例数 构成比
2.3 糖尿病可避免住院费用 2008—2010年，糖尿病可避免住院的次均费用从6 177.24元/例上升到6 842.87元/例，2012年下降到6 560.78元/例，2013年上升至6 593.70元/例。一级医院糖尿病可避免住院费用2008—2010年从2 063.23元/例上升到2 812.28元/例，2011年下降到2 735.84元/例，2013年上升到4 188.61元/例。二级医院糖尿病可避免住院费用2008—2010年从5 975.96元/例上升到6 739.19元/例，2011年下降到6 268.16元/例，2013年上升到6 568.76元/例。三级医院糖尿病可避免住院费用2008—2009年从10 244.92元/例上升到10 422.56元/例，2013年下降到7 431.40元/例（见表4）。2008—2013年样本全部病例总费用从9 674.68万元升高到29 478.02万元，糖尿病可避免住院总费用2008—2011年从883.71万元升高到1 886.05万元，2013年下降到1 393.91万元。糖尿病可避免住院费用占比2008—2013年从9.1%下降至4.73%（见表5）。
3 讨论
3.1 主要发现 可避免住院普遍存在，主要发生在二、三级医院。从总体上看，东部某地区2008—2013年，新农合住院病例中糖尿病可避免住院占总住院的占比达到了9.53%，糖尿病可避免住院占糖尿病总住院的占比达到76.71%，糖尿病可避免住院的住院量、次均费用及总费用整体都呈现先增长后下降的趋势。糖尿病可避免住院在一、二、三级医疗机构的占比分别为9.19%、68.83%、21.97%，二级和三级所占的占比超过了90%，呈现严重的倒置现象。2008—2013年，可避免住院发生在三级医院的占比从11.10%上升至18.86%。此外，糖尿病可避免住院在二、三级医院的次均费用较一级医院高。我国2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术均可以在一级医疗机构实施［7］。本研究结果显示，76.71%的糖尿病患者本可以在初级卫生机构的门诊中得到有效治疗，但是却发生了住院的行为，而且高于90%是在费用较高的二、三级医院。
3.2 国内外研究结果比较 各国已有的研究结果显示，澳大利亚和加拿大可避免住院占比分别为24%和29%；美国不同的科室下可避免住院占比为10%～70%［8］。2007年英国发布了《成年人流动性急救服务指南》，该指南列举了49种能在10%～90%的病例中可避免住院的病例［9］。德国2012年住院登记病例中20%是可避免住院的［10］。朱硕［11］对湖北省3个县市的新农合医疗不合理入院的特征和影响因素进行研究，结果显示，县乡两级的不合理住院占比分别为9.4%和12.7%。姜诚鑫等［12］对我国糖尿病可避免住院的现状研究结果显示，我国糖尿病可避免住院占比为4.5%。通过对比发现，不同国家和地区因医疗水平、收住院标准和监管的差别，可避免住院的占比和糖尿病可避免住院的占比都呈现较大范围的差异。
3.3 政策建议 糖尿病可避免住院的发生原因，既有患者不合理的就医行为，又有医院不合理的收住院行为，是双方共同作用的结果。这种现象发生的主要原因是卫生系统缺乏有效的解决方案、监管措施及监管行为，导致不同层级的医疗机构间缺乏联动，无法形成有效的分工协作体系，卫生系统的运营效率处于较低水平。未来应从以下三方面进行优化：（1）提高初级卫生保健的质量，增强患者对基层医疗机构的信任。初级卫生保健是卫生服务体系的基石，承担着疾病预防、诊断、管理和医疗协调等任务，是衡量卫生服务体系效率的重要指标。初级卫生保健具有可及性、全面性、协调性、责任性和持续性5个特征［13］，具备以上特征的医疗体系，可有效降低可避免住院的发生［14］。未来，我国需继续加强初级卫生保健质量的建设，强化基层医疗机构的服务能力，不断提高患者对基层医疗机构的信任水平，让其成为患者进入医疗体系的入口。（2）优化医保报销机制，引导患者合理就医。一方面，针对不同层级的医疗机构设置不同的医保报销机制，提高患者在基层就诊的报销占比；另一方面，通过宣传和讲座的方式培养患者合理就医的观念。引导患者养成在基层首诊和治疗的习惯，降低可避免住院发生在二、三级医院的费用。（3）制定我国的可避免住院指南，监督各级医疗机构的收住院行为。基于我国当下的医疗卫生背景，参考发达国家的已有标准，制定出一套合理的可避免住院指南，明确收住院的规范。然后，将指南在各级医疗机构间进行推广和实施，以监督各级医疗机构收住院行为的合理性，评价我国卫生系统的效率。
文章来源：《中国农村卫生事业管理》 网址: http://www.zgncwssygl.cn/qikandaodu/2021/0315/409.html