基于格局理论的村级卫生人力资源配置策略研究(2)

医疗卫生服务公益性的本质以及市场经济条件下村级卫生人力资源配置失衡的现状表明，村级卫生人力资源的合理配置离不开政府的调控和管理。因此，政府应积极承担其在农村卫生事业发展中的职责，充分发挥其在农村医疗资源配置中的主导作用，积极引导村级卫生人力资源合理分布。

一方面，应整合现有资源，将与卫生室重复设置的社区卫生服务站撤回卫生院，同时在村一级重点发展村卫生室。总体来看，在村一级发展村卫生室较社区卫生服务站更为适宜且具有现实可行性。首先，村卫生室相比社区卫生服务站，有其自身的优势。观察中多数村民和村医都表示卫生室较社区站更能方便村民就医。M县的社区卫生服务站实行8小时工作制，工作时间为8:00～16:00，而在夏天，村民一般会在傍晚到田地做农活，而劳作归来需要就医时，社区站的医务人员早已离开;而相比之下，村医基本能做到24小时随叫随到，而且可以提供出诊服务。村卫生室的这些优势极大地方便了村民就医，使其基本上可以做到小病不出村。此外，村医熟悉乡情民意，更能了解村民的健康状况和卫生需求，可以根据村民的经济状况采取相应的诊疗措施;同时，村医基于亲情乡情还会适当的对村民的就医费用进行减免，允许其赊欠。［1］其次，撤销重复设置的社区卫生服务站后，既能够更好地调动卫生室村医的工作积极性，也能避免乡镇卫生院因人员过于分散而导致整体医疗技术水平的下降，从而发挥好其枢纽作用，为农村居民提供优质的医疗卫生服务。

另一方面，由政府投入人、财、物力资源，在“空白村”建立社区卫生服务站。这些空白村由于人口较少、交通不便，原来的村卫生室受市场规律支配，因无利可图而几乎全部消失，目前仅靠村医个人的力量更是难以维持其生计，更无法保证卫生室的正常运转。如T镇E村村干部F反映，村委会曾经向镇政府和卫生院申请盖了3间房屋，并配备了血压计、体重秤等设备，但却一直没有合适的村医人选，“主要是村小人少，养不起”。因此，为实现医改提出的“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，必须由政府从体制内出发，积极寻求解决办法。2008年，北京市委北京市人民政府出台的《关于推进北京市农村基本医疗卫生制度建设工作的若干意见》中提出:对于因暂无村级卫生人员未设置村级卫生机构的“空白行政村”，由市政府采取统一配置“便民巡诊车”等措施，实现卫生服务的村级全覆盖。但实地观察中发现，巡诊模式在实行中存在很多困难，无法及时、有效地解决村内居民多样化的卫生服务需求。由于短期内无法培养新的村医，因此，建议乡镇卫生院在整合现有人、财、物资源的基础上，重点在这些“空白村”设立社区卫生服务站，由卫生院下派医务人员，给予其一定补助及优惠政策。如X镇D村村医X表示:“因为每个乡村医生都只能在自己村里行医，去别的村人家也不信任，所以可以由乡镇卫生院派人到那儿，首先，他属于公家派的，容易得到信任;其次，他是带着工资去的，个人生活也有保证。”在各级部门的引导下，通过以上措施可实现村级卫生人力资源的优化配置。

1.3 围绕村民的卫生服务需求，提高村级医疗卫生服务质量

本次观察中，村民对于村医的评价总体较好，但这种较好的评价当中对于村医品行以及信誉的肯定多于对其医疗技术水平的认可，许多村民虽然主观上首选的医疗机构为村卫生室，但实际上却只能舍近求远，到县医院就诊。当问及经济因素、距离因素、关系因素、技术因素对于村民就医选择的影响时，技术因素被排到了第一位，由此可见，除去一些客观因素，村医本身的技术水平对于村民医疗卫生服务需求的满足程度，直接影响到村卫生室作为三级医疗卫生服务网网底功能的发挥。因此，围绕农村居民的卫生服务需求，在对村级卫生技术人员的服务内容和服务方式进行合理定位的基础上，提高其医疗卫生服务质量具有重要意义。

观察中发现，村民对于村卫生室服务内容的需求主要是简单常见病的诊疗，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病的预防及保健，测量血压、小外伤包扎、突发急症的应急处理等较为基本的服务;而在诊疗方式上相对偏好于使用中药、针灸、拔罐等中医传统诊疗方式。在本次观察的27名村医，有12人在日常的执业活动中主要采用西医方式进行诊疗，15人主要采用中西医结合的方式，这些兼具中西医诊疗特色的卫生室更受村民欢迎，业务量相对较大;而本次观察中业务量最大的两所卫生室的村医都是子承父业，具有中医诊疗特长，不仅较好地满足了本村村民的就医需要，还吸引了邻近乡镇甚至河北省的一些村民慕名前来。

文章来源：《中国农村卫生事业管理》 网址: http://www.zgncwssygl.cn/qikandaodu/2021/0707/490.html