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“春苗计划”昭通站管理人员培训版块的效果评(3)

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2.3.1 分主题1:拓宽管理思路（1）12例参培学员认为上海实训对其管理能力有“提升”，具体描述为“对管理的概念、管理计划、目标任务、效果与效率的关系、管理者的角色转换与定位、管理者所具备的综合素质及能力等方面的知识，得到了进一步认识、提高和掌握”等，反映出上海实训对学员的帮助。（2）10例参培学员认为培训进一步强化了“质量优先”的观念，如有学员写到:“紧紧把握基层医疗卫生机构的工作重心，牢固树立医疗质量是生存根本、以质量求效益的工作思路”，表明其具备了将管理工作的具体抓手落实到质量上的想法。（3）9例学员认为培训拓宽了其对于“管理责任”的认识，意识到管理者不仅是落实上级部门的任务，还要主动“创新”。（4）学员对上海社区卫生管理的“精细化”（7例）和“人性化”（6例）印象深刻，“规范的流程”“干净整洁的就医环境”“无障碍设施”“标识”等均有被提及。以上被编码的关键词可以显示，学员通过上海实训，在管理能力、管理意识、管理细节等方面均有了新的认识，可概括为“拓宽管理思路”的分主题。

表2 入选上海实训和未入选上海实训参培学员的基本情况比较Table 2 Comparison of the essential characteristics of trainees who were selected for Shanghai practical training and those who were not注:a为χ2值，b为t值，c为Z值是否入选上海实训例数性别〔n（%）〕年龄历〔

图1 13份实训报告定性分析的核心观点、编码图、编码次数及分主题、主题Figure 1 Major views，coding chart，coding frequency，themes and sub-themes of 13 practical training reports anlayzed qualitatively

表3 不同基本情况参培学员昭通面授考核成绩比较（分）Table 3 Examination results before and after Zhaotong face-to-face training of the trainees by essential characteristics注:a为H值基本情况例数培训前成绩（images/BZ_16_1501_1587_1520_1626.png±s）培训后成绩（images/BZ_16_1501_1587_1520_1626.png±s）成绩提升〔M（P25，P75）〕 Z（H）值 P值性别 1.289 0.197男127 57. 65. 8（2，16）女20 55. 67. 12（6，16）年龄（岁）0.934 0.350≤ 35 48 61. 68. 10（2，14）＞35 99 55. 64. 10（4，16）职务0.781 0.435院长 124 56. 65. 10（4，16）副院长 23 59. 66. 6（0，16）学历3.780a 0.151中专 /高职 42 54. 60. 6（2，12）大专 76 56. 66. 11（2，16）本科及以上 29 61. 70. 10（6，15）任现职时间（年）0.433 0.665≤ 4 80 58. 67. 10（2，16）＞4 67 55. 64. 8（2，14）医师证书类型0.923a 0.630无34 55. 64. 11（2，16）执业助理医师资格证 43 58. 66. 8（2，16）执业助理医师资格证 70 56. 65. 10（6，15）

2.3.2 分主题2:学以致用（1）多数学员表示将运用上海实训所学，“改变”（11人）原有管理方法。如有学员写到:“（回去后）针对基层医疗特点，本单位的相关科室及人员配置力求主动转型（注重老年病、慢性病的管理和有效干预，注重公共卫生发展）。”也有学员表示:“（要）把职工多年养成的懒散、我行我素、不守规章制度，逐步改变。”（2）8例学员提到“改变”的基础是“学习和吸收”，也就是将分主题1中体会到的上海社区卫生管理经验、思路、模式加以消化。如有学员写到:“吸收适合我们当前发展的精华，努力提升服务水平。”（3）当然，在运用上海实训所学的过程中，多数学员提到了要“结合昭通实际”（10人），如:“结合我们的实际把所学到的理念充分运用到实际工作中来”等。说明学员也意识到沪滇两地的差异，必须做出“接地气”的改变。以上的编码经过总结，可以表达为“学以致用”，反映的是学员使用上海实训所学的愿望。

3 讨论

我国正面临着全科医学发展的重要机遇和严峻挑战，促进全科医学发展已成为实现全民健康的关键举措［13］。“春苗计划”正是在此背景下以“祝墡珠-顾杰农村全科医生培训移动工作室”为主体，以复旦大学为依托，整合社会资源，创新继续教育方式，以提升农村地区全科医学服务质量为目的的一系列农村全科医生培训项目的总称。“春苗计划”昭通站的实施为探索利用社会资源开展农村全科医学培训工作做出了有益的尝试，本研究通过对这一项目中管理人员培训版块的案例研究，试图尽可能客观和全面地评价项目实施效果，并总结和提炼出可供后续开展同类项目借鉴的经验。

3.1 “双版块、分阶段”的培训方案我国农村地区不仅全科医学理念薄弱，对于基层医务工作者职业发展和知识更新的关注也较为有限［14］。这一长期存在的弊端，为在农村地区开展继续教育工作增加了困难［15］。而导致这一问题的一个重要原因，是相关管理人员本身缺乏与时俱进、终身学习的意识［16］。因此，在农村地区培训全科医生，首先要扭转其上级管理人员的思维定式。只有管理人员理解全科医学、具备正确的管理理念，才会重视全科医生的职业发展和持续提高［17］。“春苗计划”昭通站先从管理人员培训版块入手，再推进到乡村医生培训版块，实现“双版块”培训，正是基于这一考虑。

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