“春苗计划”昭通站管理人员培训版块的效果评(6)

［15］杨佳，吕兆丰，王晓燕，等．我国乡镇卫生院卫生人才继续教育现状及需求分析［J］．中国全科医学，2014，17（25）:2981-2985．DOI:10.3969/ J，LYU Z F，WANG X Y，et al．Investigation on actuality and demand of health professionals' continuing medical education in township health centers in China［J］．Chinese General Practice，2014，17（25）:2981-2985．DOI:10.3969/

［16］王勇军，陈明雄，夏琼琼，等．浅析基层医务人员继续医学教育现状与对策［J］．继续医学教育，2019，33（3）:4-6．DOI:10.3969/

［17］叶杏，迟新杰．乡镇卫生院卫生人才队伍发展策略探讨［J］．社区医学杂志，2015，13（19）:67-69.

［18］杨慧敏，尹德卢，辛倩倩，等．我国基层全科医生继续医学教育现状调查［J］．中华全科医学，2018，16（8）:1375-1378．DOI:10./ H M，YIN D L，XIN Q Q，et al．Current status of continuing medical education for primary general practitioners in China［J］．Chinese Journal of General Practice，2018，16（8）:1375-1378．DOI:10./

［19］李伟．农村基层医疗卫生机构运行中存在的问题及对策的实证分析［J］．中国卫生事业管理，2012，29（7）:519-522．DOI:10.3969/ W．The empirical analysis of problems and countermeasures on operation of rural community medical institutions［J］．Chinese Health Service Management，2012，29（7）:519-522．DOI:10.3969/

［20］徐向峰，庞豪．农村基层医疗卫生服务存在问题与对策［J］．人民论坛，2015，24（29）:156-158．DOI:10./

［21］李晓阳，熊正南，段于峰，等．武陵山片区农村医药卫生人员继续医学教育需求调查与对策探讨［J］．中华医学教育杂志，2016，36（1）:44-49，69．DOI:10.3760/ X Y，XIONG Z N，DUAN Y F，et al．A survey of the demand and the countermeasure on the continuing medical education for rural healthcare personnel in Wuling Mountain Area［J］．Chinese Journal of Medical Education，2016，36（1）:44-49，69．DOI:10.3760/

［22］李娅玲，韩笑阳，罗冬梅，等．上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心实训中心的建设与发展［J］．中华全科医 师 杂 志，2017，16（1）:36-38．DOI:10.3760/ Y L，HAN X Y，LUO D M，et al．Building and development of training center in Weifang Community Health Service Center of Shanghai Pudong New Area［J］．Chinese Journal of General Practitioners，2017，16（1）:36-38．DOI:10.3760/

［23］缪希松，龙世寰，童毅，等．昆明市全科医生临床技能操作培训情况调查［J］．中国全科医学，2012，15（25）:2924-2926．DOI:10.3969/ X S，LONG S H，TONG Y，et al．Situation of training on clinical skill operation for general practitioners in Kunming City［J］．Chinese General Practice，2012，15（25）:2924-2926．DOI:10.3969/

［24］解军．基层医院管理者对发展社区卫生服务的认识［J］．中 国 全 科 医 学，2002，5（7）:546-547．DOI:10.3969/

中国卫生工作历来以农村和基层为重点［1］，全科医生对于满足农村居民的基本医疗和基本公共卫生服务需求至关重要［2］。由于历史原因和全科医学发展阶段的限制，我国基层医疗卫生机构的管理水平相对落后，全科医学服务能力较为薄弱［3］，这一问题在农村尤为突出［4］。为实现“健康中国2030”规划纲要中“建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度”的战略目标，一系列针对农村贫困地区的医疗“精准扶贫”项目正陆续展开［5-6］。其中，以东西部扶贫协作和对口支援工作为平台，关注基层医疗卫生机构和基层医务工作者的全科医学培训是一个重要的组成部分［7-9］。这类培训项目的突出特点是将东部沿海地区丰富的全科医学教育资源，通过不同形式输送到中西部农村地区，或是直接为帮扶对象提供前往全科医学相对发达地区学习的机会。然而，与这些项目的庞大数量相比，针对实施效果的评估却极为有限［10］，全科教育合作在促进农村全科医学发展中的作用仍有待证实。昭通市位于云南省东北部，全市面积2.3万 km2，2018年人均生产总值仅1.6万元，居云南省末位，全市11个县（区）除水富县外均为国家重点扶持贫困县和乌蒙山片区特困县［11］。2014年昭通市鲁甸县发生6.5级地震［12］。在灾后重建过程中，当地居民对基本医疗的切实需求与基层医疗卫生机构落后的服务能力之间的矛盾愈加凸显，通过针对性的培训以改善这一困境的愿望日益迫切。源于沪滇两地的长期帮扶关系，上海市慈善基金会随即募集善款并委托“春苗计划”项目组设计并实施相关培训，“春苗计划”昭通站因此设立。昭通站由管理人员培训和乡村医生培训2个版块组成。本文拟通过对“春苗计划”昭通站管理人员培训版块的案例研究，对其实施效果进行深入分析，总结项目开展的经验教训，促进我国农村地区基层医疗卫生机构管理人员培训方式的提档升级。1 对象与方法1.1 研究对象 2015年6月—2016年12月，根据项目要求，云南省昭通市所属1区10县全部143所乡镇卫生院和7所社区卫生服务中心，每单位选派正或副院长1名参加“春苗计划”昭通站管理人员培训版块，共150人。昭通市各区（县）乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室分布情况见表1。表1 云南省昭通市各区（县）乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室分布（所）Table 1 Distribution of township health centers，community health centers and village clinics in the district（counties） of Zhaotong City，Yunnan Province区（县） 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 村卫生室昭阳区 17 3 154鲁甸县 11 1 89巧家县 18 0 194盐津县 10 1 85大关县 9 0 78永善县 15 0 142绥江县 5 0 49镇雄县 28 1 254彝良县 17 0 133威信县 10 0 97水富县 3 1 27合计 143 7 1 3021.2 研究方法 本研究采用嵌入式单一案例设计对“春苗计划”昭通站管理人员培训版块的实施方案和实施效果进行分析 培训方案 “春苗计划”昭通站由管理人员培训版块和乡村医生培训版块组成。管理版块分昭通面授和上海实训2阶段实施，每阶段均分昭阳片区（昭阳区、鲁甸县、巧家县、大关县、彝良县）和水富片区（水富县、绥江县、威信县、盐津县、永善县、镇雄县）2批进行。乡村医生版块在管理版块结束后进行，分远程教学、昭通面授、上海实训3阶段实施，对其效果的评估将随后进行。“春苗计划”项目组由7人组成，均为全科医学或社区卫生服务专业。其中5人来自综合性医院全科医学科，1人来自社区卫生服务中心，1人来自社区卫生行业协会；6人具有高级职称，1人具有中级职称。培训前项目组通过3次会议讨论，综合既往培训经验和前期昭通调研结果，形成以下共识:（1）昭通面授的培训内容应覆盖全科医学的基本理论、基层卫生服务和管理的基本方法及发展趋势；（2）培训形式应强调理论与实践相结合，以便在较短的时间内覆盖基层卫生管理的核心内容；（3）上海实训的轮转科室应尽可能涵盖社区卫生服务中心主要职能部门，提供市郊两类实训基地以便学员体会城乡差异；（4）同时加强劳动纪律管理 昭通面授 全体管理人员参加在昭通举行的5 d培训。包括:（1）理论授课32课时，内容为全科医学的核心理论和发展、基层医疗发展历程和基本任务、社区卫生架构与管理、基层医疗卫生机构医疗质量管理、社区慢性病管理、社区中医药服务、老年护理现况和展望、临终关怀与社区卫生服务；（2）昭通基层医疗卫生机构评估和讨论4课时，内容为对当地1所被评估单位运行管理上存在的不足和改进措施进行现场教学。对应授课内容，综合专业匹配和学术造诣，项目组邀请授课师资共6名，均来自上海。其中，1名为大学全科医学系主任，1名为上海市卫生健康委员会基层处工作人员，1名为社区卫生工作者协会管理者，3名为国家级示范社区卫生服务中心主任 上海实训 受项目经费所限，项目组根据昭通面授考核结果，选拔成绩前51名管理人员前往上海进行为期2周的实训。2周内依次分配至市区和郊区各1所社区卫生服务中心，由中心主任和/或副主任进行“一对一”带教，分别在医务、财务、人事、药房、防保、团队站点、家庭访视、信息统计各职能部门轮转学习。对于实训基地的选择，项目组综合评估管理、医疗、教学等条件后，选择上海市的市区和郊区社区卫生服务中心共计30家作为上海实训基地，包括长宁区（2家）、徐汇区（5家）、普陀区（2家）、杨浦区（2家）、闵行区（1家）、浦东新区（3家）、奉贤区（4家）、嘉定区（4家）、金山区（3家）、青浦区（2家）、松江区（2家），覆盖上海市16个行政区的68.8%（11/16）。30家社区卫生服务中心中，43.3%（13/30）为全国示范社区卫生服务中心，83.3%（25/30）为上海市示范社区卫生服务中心 考核方案1.2.2.1 昭通面授 面授前、后使用同一套试题笔试，但更改试题和选项顺序，学员在进行面授后考试时方被告知使用同一套试题。试题由授课师资出具，均为40道单选题和10道判断题。试题内容与授课内容相吻合，包括全科医学基本理论（选择题14题）、基层卫生发展与社区卫生管理（选择题16题、判断题5题）、公共卫生服务（选择题7题、判断题5题）、其他（选择题3题）。每题2分，总分100分 上海实训 每位学员就实训的体会书写实训报告1份，要求实训结束后1个月内完成，字数不限 质量控制 （1）昭通面授:昭通市卫生健康委员会安排专人担任培训班班主任，负责考勤、授课、考核的管理。（2）上海实训:除“一对一”导师带教外，项目组另行安排专家随机实地督导，检查学员学习情况 统计学方法1.3.1 定量数据分析 采用EpiData 3.0软件录入数据，采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析。呈正态分布计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，同组培训前后比较采用配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析；呈非正态分布计量资料以中位数（第1四分位数，第3四分位数）〔M（P25，P75）〕表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义 定性数据分析 由研究组成员对实训报告进行文本内容分析，其中1人为博士学历、副高职称，另1人为本科学历、正高职称，2人均有从事定性研究经验。首先对所有实训报告进行整理归档，由2名研究员逐一从档案中抽取实训报告，在征求本人知情同意后，对实训报告中出现的文本信息进行人工编码标记和归纳整理，期间进行定期讨论，由2人协商解决可能的争议。在多次继续增加抽取报告仍无法提供更多信息时停止抽取，并视为信息饱和。此后使用主题框架法进行迭代分析并形成主题。2 结果2.1 参培学员的基本情况 150例参培学员中，男130例（86.7%），女20例（13.3%）；平均年龄（38.）岁；院长127例（84.7%），副院长23例（15.3%）；学历为中专/高职44例（29.3%），大专76例（50.7%），本科及以上30例（20.0%）；中位任现职时间为4（2，8）年；无医师执业资格证34例（22.7%），具有执业助理医师资格证45例（30.0%），具有执业医师资格证71例（47.3%）。入选上海实训和未入选上海实训参培学员的性别、职务、学历、任现职时间、医师证书类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 昭通面授考核结果 150例参培学员中，98.0%（147/150）参加了培训前、后笔试，2例因交通原因缺席培训前考试，1例因家人过世缺席培训后考试。147例参培学员的培训前平均成绩为（57.）分，培训后平均成绩为（65.）分，培训前后成绩比较，差异有统计学意义（t=11.945，P＜0.001）。不同基本情况参培学员的培训后成绩提升比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表 3）2.3 实训报告定性分析 最终累计抽取管理人员实训报告15份，2人因不愿公开报告中的部分信息而拒绝被纳入，实际分析实训报告13份后，数据达到信息饱和。其中，男10例、女3例，涉及实训基地15家。定性分析可获得2个分主题，分别为拓宽管理思路、学以致用。通过对2个分主题的总结，可以提炼出上海实训取得了明显成效的主题。核心观点、编码图、编码次数及分主题见?分主题1:拓宽管理思路 （1）12例参培学员认为上海实训对其管理能力有“提升”，具体描述为“对管理的概念、管理计划、目标任务、效果与效率的关系、管理者的角色转换与定位、管理者所具备的综合素质及能力等方面的知识，得到了进一步认识、提高和掌握”等，反映出上海实训对学员的帮助。（2）10例参培学员认为培训进一步强化了“质量优先”的观念，如有学员写到:“紧紧把握基层医疗卫生机构的工作重心，牢固树立医疗质量是生存根本、以质量求效益的工作思路”，表明其具备了将管理工作的具体抓手落实到质量上的想法。（3）9例学员认为培训拓宽了其对于“管理责任”的认识，意识到管理者不仅是落实上级部门的任务，还要主动“创新”。（4）学员对上海社区卫生管理的“精细化”（7例）和“人性化”（6例）印象深刻，“规范的流程”“干净整洁的就医环境”“无障碍设施”“标识”等均有被提及。以上被编码的关键词可以显示，学员通过上海实训，在管理能力、管理意识、管理细节等方面均有了新的认识，可概括为“拓宽管理思路”的分主题。表2 入选上海实训和未入选上海实训参培学员的基本情况比较Table 2 Comparison of the essential characteristics of trainees who were selected for Shanghai practical training and those who were not注:a为χ2值，b为t值，c为Z值是否入选上海实训 例数性别〔n（%）〕 年龄历〔图1 13份实训报告定性分析的核心观点、编码图、编码次数及分主题、主题Figure 1 Major views，coding chart，coding frequency，themes and sub-themes of 13 practical training reports anlayzed qualitatively表3 不同基本情况参培学员昭通面授考核成绩比较（分）Table 3 Examination results before and after Zhaotong face-to-face training of the trainees by essential characteristics注:a为H值基本情况 例数 培训前成绩（images/BZ_16_1501_1587_1520_1626.png±s）培训后成绩（images/BZ_16_1501_1587_1520_1626.png±s）成绩提升〔M（P25，P75）〕 Z（H）值 P值性别 1.289 0.197男127 57. 65. 8（2，16）女20 55. 67. 12（6，16）年龄（岁）0.934 0.350≤ 35 48 61. 68. 10（2，14）＞35 99 55. 64. 10（4，16）职务0.781 0.435院长 124 56. 65. 10（4，16）副院长 23 59. 66. 6（0，16）学历3.780a 0.151中专 /高职 42 54. 60. 6（2，12）大专 76 56. 66. 11（2，16）本科及以上 29 61. 70. 10（6，15）任现职时间（年）0.433 0.665≤ 4 80 58. 67. 10（2，16）＞4 67 55. 64. 8（2，14）医师证书类型0.923a 0.630无34 55. 64. 11（2，16）执业助理医师资格证 43 58. 66. 8（2，16）执业助理医师资格证 70 56. 65. 10（6，15）2.3.2 分主题2:学以致用 （1）多数学员表示将运用上海实训所学，“改变”（11人）原有管理方法。如有学员写到:“（回去后）针对基层医疗特点，本单位的相关科室及人员配置力求主动转型（注重老年病、慢性病的管理和有效干预，注重公共卫生发展）。”也有学员表示:“（要）把职工多年养成的懒散、我行我素、不守规章制度，逐步改变。”（2）8例学员提到“改变”的基础是“学习和吸收”，也就是将分主题1中体会到的上海社区卫生管理经验、思路、模式加以消化。如有学员写到:“吸收适合我们当前发展的精华，努力提升服务水平。”（3）当然，在运用上海实训所学的过程中，多数学员提到了要“结合昭通实际”（10人），如:“结合我们的实际把所学到的理念充分运用到实际工作中来”等。说明学员也意识到沪滇两地的差异，必须做出“接地气”的改变。以上的编码经过总结，可以表达为“学以致用”，反映的是学员使用上海实训所学的愿望。3 讨论我国正面临着全科医学发展的重要机遇和严峻挑战，促进全科医学发展已成为实现全民健康的关键举措［13］。“春苗计划”正是在此背景下以“祝墡珠-顾杰农村全科医生培训移动工作室”为主体，以复旦大学为依托，整合社会资源，创新继续教育方式，以提升农村地区全科医学服务质量为目的的一系列农村全科医生培训项目的总称。“春苗计划”昭通站的实施为探索利用社会资源开展农村全科医学培训工作做出了有益的尝试，本研究通过对这一项目中管理人员培训版块的案例研究，试图尽可能客观和全面地评价项目实施效果，并总结和提炼出可供后续开展同类项目借鉴的经验 “双版块、分阶段”的培训方案 我国农村地区不仅全科医学理念薄弱，对于基层医务工作者职业发展和知识更新的关注也较为有限［14］。这一长期存在的弊端，为在农村地区开展继续教育工作增加了困难［15］。而导致这一问题的一个重要原因，是相关管理人员本身缺乏与时俱进、终身学习的意识［16］。因此，在农村地区培训全科医生，首先要扭转其上级管理人员的思维定式。只有管理人员理解全科医学、具备正确的管理理念，才会重视全科医生的职业发展和持续提高［17］。“春苗计划”昭通站先从管理人员培训版块入手，再推进到乡村医生培训版块，实现“双版块”培训，正是基于这一考虑。如何安排培训计划，是项目组织者关心的重要问题。虽然各项目目标不同，但往往需要在广覆盖的基础上实现重点培养，同时尽可能丰富培训方式，以达成更好的培训效果。在本案例的昭通面授环节，管理人员培训版块采用现场教学配合理论授课的方式，实地观摩基层医疗卫生机构管理上存在的不足并讨论改进措施，实现了理论与实践的融合，满足了基层学员对培训形式多样化的需求［18］。第2阶段择优来沪实训，不仅充分调动了学员的积极性，也为优秀学员提供了到全科医学相对发达地区实践的机会。这一“分阶段”的选拔和培训计划，既实现了当地150所乡镇卫生院或社区卫生服务中心的“全覆盖”，又重点培养了储备人才，或许可以为后续“以点带面”扩大培训效果起到助推作用 培训效果3.2.1 昭通面授可提升学员相关管理知识水平 培训前学员的平均成绩为57.0分，培训后学员的平均成绩提升至65.9分，较培训前提升了15.6%，表明昭通面授切实起到了提升参培学员相关管理知识水平的作用。同时，不同性别、年龄段、职务、学历等特征的参培学员之间，提升成绩无统计学差异，表明这种教学方式可使学员普遍受益。根据既往文献提示的基层医疗卫生机构在管理上存在的主要问题［19-21］，该案例在斟酌培训内容时即注意从昭通实际需求出发，使课程涉及全科医学基本理论、基层医疗的主要任务和实施架构、各主要业务条线的管理方法及临终关怀等新型社区卫生服务，基本涵盖了基层医疗卫生机构管理的主要内容。从授课师资来看，既有大学教授和管理部门工作人员，也有行业协会负责人和社区卫生服务中心“一把手”，这些均为提升授课质量提供了有力保?上海实训增加感性认识 以往的培训项目针对基层医生开展临床实训较多［22-23］，为农村地区机构管理人员提供实训机会极少。本案例通过跨省市对接，遴选上海市优秀实训基地的同时，辅以“一对一”带教，为昭通市参培学员提供了良好的实训环境。虽然受项目经费所限，最终来沪人员仅占参培总数的34%（51/150），但其作为“种子学员”的示范作用不可忽视。对实训报告进行的内容分析表明，上海市社区的“精细化”“人性化”管理对昭通市参培学员的触动较大，也使其认识到管理工作本身的重要性，以及不断提升管理水平的重要性［24］。特别是学员提及的“横向（是块）到边，纵向（是条）到底，条块结合，分层质控，层层落实”，可以看作对上海市社区管理工作的高度总结。分析还显示，报告中被提及最多的是经过2周实训学员的管理思路有了“提升”，这是对培训效果的直接正面评价。但是，项目组为便于学员体会城乡差异而在上海实训中安排的市郊两类实训基地，在报告中却未被提及，表明学员并未明白其中的用意，也未对其中的差异产生深刻印象。这可能是因为，相对于昭通市的实际情况而言，上海市市区和郊区的社区管理水平均已大幅度领先，其差异也仅是领先多少的问题。对于学员来说，无论哪一种社区，都已经能够为其提供“学习和吸收”的空间。所以，今后在设计此类培训项目时，可以不再有此方面的顾虑。更为重要的是，来沪学员突出表达了将结合昭通实际情况，将所学知识用于改变管理方法和服务模式，更好地造福当地居民。可见上海实训深深地改变了参培学员的认知，使其从比较中发现了原有管理方面的问题，明确了改进方向。因此，这也是上海实训效果明显的有力体现 本研究意义与局限性 本研究通过对客观数据和主观报告的分析，证实了“春苗计划”昭通站管理人员培训版块取得的培训效果，总结出了项目实施过程中的经验教训，为培训农村地区基层医疗卫生机构管理人员拓展思路的同时，也为后续同类培训提供了很好的借鉴。作者建议拟在农村地区开展的同类培训项目，应充分结合当地实际需要设计培训方案，并提供基于实践的培训机会。本案例也有一定的局限性:（1）限于成本和客观资源，并未设立对照组，仅采用培训前后对照，因此无法更有效地证实培训取得的效果；（2）限于时间，仅就培训内容的反馈文本进行了内容分析，而未对参培人员进行更深入和全面的访谈，限制了本研究结果的内部效度；（3）因时间和距离限制，目前仍难以评估培训对昭通市基层医疗建设所产生的影响，这限制了本研究的外部效度。因此，研究者会在今后持续发起此类项目，以及在时机成熟时对当地情况进行后续随访和评估，以进一步确证这一培训模式随时间进行所带来的积极影响。志谢（排名不分先后）：在本研究实施过程中，以下单位（上海市慈善基金会，云南省昭通市人民政府，上海市卫生健康委员会，复旦大学上海医学院，复旦大学附属中山医院，上海市江苏街道、虹桥街道、枫林街道、康健街道、田林街道、斜土街道、徐家汇街道、长风街道、长征镇、五角场镇、殷行街道、古美街道、潍坊街道、塘桥镇、惠南镇、西渡街道、南桥镇、青村镇、奉城镇、南翔镇、安亭镇黄渡、嘉定镇街道、外冈镇、朱泾镇、金山工业区、金山卫镇、金泽镇、练塘镇、方松街道、九亭街道社区卫生服务中心）给予了大力支持和帮助，在此一并表示感谢。作者贡献：顾杰、祝墡珠进行文章的构思与设计、结果的分析与解释，撰写论文，对文章整体负责，监督管理；张勘、汪玲、陈陶建、唐君涛、李文姣进行研究的实施与可行性分析；潘志刚、龚剑进行数据收集；寿涓、杨华进行数据整理；顾杰进行统计学处理、论文修订；杜兆辉进行英文修订；顾杰、毛秀英、叶明浩负责文章的质量控制及审校。本文无利益冲突。参考文献［1］王志锋，贾金忠，简伟研，等．中国农村基本卫生保健工作发展与思考［J］．中国卫生政策研究，2011，4（10）:1-6．DOI:10.3969/ Z F，JIA J Z，JIAN W Y，et al．The rural primary health care of China:development and consideration［J］．Chinese Journal of Health Policy，2011，4（10）:1-6．DOI:10.3969/［2］殷晓丽，王德炳，郭立．农村全科医学人才培养的几点思考［J］．中华医学教育杂志，2017，37（2）:166-168，311．DOI:10.3760/ X L，WANG D B，GUO L．Thought on the cultivation of rural health personnel［J］．Chinese Journal of Medical Education，2017，37（2）:166-168，311．DOI:10.3760/［3］游戏露，杜仕林．基层医疗机构服务能力现状研究［J］．医 学 与 社 会，2018，31（10）:22-24．DOI:10./ X L，DU S L．Research on present situation of service ability of grassroots medical institutions［J］．Medicine and Society，2018，31（10）:22-24．DOI:10./［4］姚小飞．乡村医生队伍建设可持续发展探析［J］．医学与社会，2014，27（12）:41-44．DOI:10./ X F．Study on sustainable development of rural doctors group［J］．Medicine and Society，2014，27（12）:41-44．DOI:10./［5］冯坤，蒲鑫鑫，唐贵忠，等．我国农村基层医疗精准扶贫路径探讨［J］．中国卫生事业管理，2018，35（1）: K，PU X X，TANG G Z，et al．Discussing the path to precise poverty alleviation of primary medical care in rural China［J］．Chinese Health Service Management，2018，35（1）:47-49.［6］孟佶贤．精准扶贫战略实施及其成效分析［J］．甘肃社会科 学，2019（2）:214-221．DOI:10.//［7］王卫东，曾候霖，舒萍，等．西部地区妇幼卫生能力提升的对口支援模式探讨［J］．广西医学，2016，38（10）:1476-1477，1481.［8］侯宁健，万晓洁，李上共，等．建设全科医生培训基地支援社区与农村基本医疗:以温州某公立大医院建设全科医生培训基地为例［J］．决策与信息（中旬刊），2016，（4）:92-93．［9］陶怡聆．三级医院对口支援社区卫生服务的现状分析与功能定位研究［J］．中国全科医学，2012，15（31）:3586-3588．DOI:10.3969/ Y L．Current situation and function orientation of community health services assisted by partner three-graded hospital［J］．Chinese General Practice，2012，15（31）:3586-3588．DOI:10.3969/［10］刘蕊，孙蓬飞，李乐园，等．我国农村卫生人员培训60年发展的思考［J］．医学与社会，2016，29（6）:95-98．DOI:10./ R，SUN P F，LI L Y，et al．Thinking on the development for sixty years of rural health personnel training in China［J］．Medicine and Society，2016，29（6）:95-98．DOI:10./［11］昭通市人民政府.昭通市情概况［EB/OL］．［2020-01-12］．［12］房立华，吴建平，王未来，等．云南鲁甸MS6.5地震余震重定位及其发震构造［J］．地震地质，2014，36（4）:1173-1185．DOI:10.3969/［13］杨辉．初级卫生保健与中国全科医学的发展及挑战［J］．中国全科医学，2018，21（28）:3407-3410．DOI:10./ H．General practice in Chinese primary health care:development and challenges［J］．Chinese General Practice，2018，21（28）:3407-3410．DOI:10./［14］王军，薛金龙，卢永平，等．发展全科医学对改善农村基层卫生服务的重要性研究［J］．中国继续医学教育，2019，11（15）:1-3．DOI:10.3969/ J，XUE J L，LU Y P，et al．The importance of developing general medicine for improving rural primary health services［J］．China Continuing Medical Education，2019，11（15）:1-3．DOI:10.3969/［15］杨佳，吕兆丰，王晓燕，等．我国乡镇卫生院卫生人才继续教育现状及需求分析［J］．中国全科医学，2014，17（25）:2981-2985．DOI:10.3969/ J，LYU Z F，WANG X Y，et al．Investigation on actuality and demand of health professionals' continuing medical education in township health centers in China［J］．Chinese General Practice，2014，17（25）:2981-2985．DOI:10.3969/［16］王勇军，陈明雄，夏琼琼，等．浅析基层医务人员继续医学教育现状与对策［J］．继续医学教育，2019，33（3）:4-6．DOI:10.3969/［17］叶杏，迟新杰．乡镇卫生院卫生人才队伍发展策略探讨［J］．社区医学杂志，2015，13（19）:67-69.［18］杨慧敏，尹德卢，辛倩倩，等．我国基层全科医生继续医学教育现状调查［J］．中华全科医学，2018，16（8）:1375-1378．DOI:10./ H M，YIN D L，XIN Q Q，et al．Current status of continuing medical education for primary general practitioners in China［J］．Chinese Journal of General Practice，2018，16（8）:1375-1378．DOI:10./［19］李伟．农村基层医疗卫生机构运行中存在的问题及对策的实证分析［J］．中国卫生事业管理，2012，29（7）:519-522．DOI:10.3969/ W．The empirical analysis of problems and countermeasures on operation of rural community medical institutions［J］．Chinese Health Service Management，2012，29（7）:519-522．DOI:10.3969/［20］徐向峰，庞豪．农村基层医疗卫生服务存在问题与对策［J］．人民论坛，2015，24（29）:156-158．DOI:10./［21］李晓阳，熊正南，段于峰，等．武陵山片区农村医药卫生人员继续医学教育需求调查与对策探讨［J］．中华医学教育杂志，2016，36（1）:44-49，69．DOI:10.3760/ X Y，XIONG Z N，DUAN Y F，et al．A survey of the demand and the countermeasure on the continuing medical education for rural healthcare personnel in Wuling Mountain Area［J］．Chinese Journal of Medical Education，2016，36（1）:44-49，69．DOI:10.3760/［22］李娅玲，韩笑阳，罗冬梅，等．上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心实训中心的建设与发展［J］．中华全科医 师 杂 志，2017，16（1）:36-38．DOI:10.3760/ Y L，HAN X Y，LUO D M，et al．Building and development of training center in Weifang Community Health Service Center of Shanghai Pudong New Area［J］．Chinese Journal of General Practitioners，2017，16（1）:36-38．DOI:10.3760/［23］缪希松，龙世寰，童毅，等．昆明市全科医生临床技能操作培训情况调查［J］．中国全科医学，2012，15（25）:2924-2926．DOI:10.3969/ X S，LONG S H，TONG Y，et al．Situation of training on clinical skill operation for general practitioners in Kunming City［J］．Chinese General Practice，2012，15（25）:2924-2926．DOI:10.3969/［24］解军．基层医院管理者对发展社区卫生服务的认识［J］．中 国 全 科 医 学，2002，5（7）:546-547．DOI:10.3969/

文章来源：《中国农村卫生事业管理》 网址: http://www.zgncwssygl.cn/qikandaodu/2021/0209/351.html