基于格局理论的村级卫生人力资源配置策略研究(5)

另一方面，完善激励机制，充分发挥绩效工资制度在提高村医工作积极性中的作用。目前村医补助在发放时存在“一刀切”的问题，并未充分考虑其服务量、技术水平等因素的差异，这在一定程度上影响了村医的工作热情。按照2008年12月M县卫生局颁发的《M县乡村医生考核办法》中的相关规定，各乡镇卫生院和村委会联合负责乡村医生的日常管理和绩效考核工作，每年从村医参加学习培训、履行公共卫生和基本医疗服务职能、群众满意度等方面对村卫生室进行两次考核。从乡村医生每月800元补助中拿出100元作为绩效考核奖金，绩效考核奖金根据考核结果每半年发放一次。但观察中发现，在乡土社会的环境中，绩效考核往往容易流于形式，激励机制不能有效地调动村医更好地为村民提供基本医疗、公共卫生服务的积极性。另外，多名村医表示目前绩效考核结果与收入挂钩程度较低，考核优秀与否差别并不大，对于考核结果优秀的村卫生室也无相应的奖励措施，只是考核合格后补发每月扣除的100元绩效考核奖金，因而实际的激励效果一般。今后应进一步完善激励机制，严格执行对村医的绩效考核，以免流于形式，提高绩效工资比重，通过绩效工资拉开档次，以充分激发村医工作积极性。

3.2 完善村医岗位培训及继续教育制度，满足村医自我发展的需要

在为村医提供必要的物质层面保障之外，还应重视其精神层面自我发展的需要，积极为乡村医生接受岗位培训、继续教育创造条件，增加进修学习机会等途径，帮助其不断巩固、更新、完善知识和技能。观察中发现，乡村医生的培训主要由乡镇卫生院在每月召开的村医例会上按照《2006－2010年北京市乡村医生岗位培训规划》中培训大纲的内容进行专题培训，培训方式主要为电教录像结合教材授课，有时由卫生院医生对村医进行培训。所观察的27位村医多数表示目前的培训有一定或较好的效果，对于完善、巩固自身知识结构、更新治疗理念、规范治疗技术具有较大帮助。岗位培训一方面有助于村医巩固和提高自身知识技能;另一方面有助于规范村医的执业行为，从而督促村医更好地为村民提供医疗卫生服务。因此，今后应进一步加大对乡村医生各项培训的支持力度，制定符合村医实际的培训模式，突出培训内容的实用性及针对性、培训方式的多样化以及培训师资的高层次化，为村医提供更多接受医院专家面授培训、与专家进行交流的机会。在组织培训实施中，尽可能为村医提供便利，给予其必要的交通、食宿补助，以提高村医的培训参与度。除岗位培训外，还应鼓励村医参加继续医学教育，提高乡村医生的整体学历水平;同时，要为其创造更多到上级医院进修学习的机会，通过以上途径，帮助村医满足其自我提高、自我发展的需要。

3.3 重视村医伦理、法律素养的提高

卫生部办公厅关于落实2012年医改任务做好农村卫生服务有关工作的通知中提出了进一步加强农村卫生人员建设和培训的措施。《通知》指出，有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业(助理)医师和医学院校毕业生到村卫生室工作，确保每个村卫生室都有乡村医生。［3］《通知》还对农村卫生机构如何深入开展“三好一满意”活动作了安排。这些措施如果能落实，必将大大提高乡村医生的业务水平。

在这方面，特别应该指出的是，由于“差序格局”与“团体格局”的存在，乡村医生的伦理、法律素养的培育显得十分重要。因为，由于上述原因，再加上农民世代聚居、人口很少流动等农村特有矛盾的积累，使得乡村医生面对的是与城市医生不同的熟人社会，而在这个社会中的患者中有与自己有亲戚、朋友关系的友好者，也会面对与自己有家族、亲戚矛盾的不友好者。而这种情况处理不好，往往会发生乡医对自己的友好者与不友好者在诊治时可能会出现态度上的冷热有别、诊治上的粗细不同的情况，直接影响了农民的就医效果，影响农村卫生的质量水平。一些乡村医生会时常遇到一些因效果不佳而发生的法律纠纷。所以，乡村医生的伦理、法律素养的培养和提高就显得十分重要。而除了主管部门首先要认识到其重要性，并在相关培训计划中作出安排外，还应编写适合广大乡村医生的医学伦理学、卫生法律教材。这类教材要充分考虑广大乡村医生劳动、诊疗忙，无太多精力读书的实际，教材要简明扼要，通俗易懂，以为人民健康服务的社会主义医德为核心原则，“八荣八耻”的荣辱观及白求恩精神应该是医学伦理学的核心内容之一。［4］而《执业医师法》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《乡村医生从业管理条例》等应该是卫生法律教材的主要内容。

文章来源：《中国农村卫生事业管理》 网址: http://www.zgncwssygl.cn/qikandaodu/2021/0707/490.html